什么是能量

　　大部分人可能在日常的生活中早已經聽說過能量（卡路里）了，但是它們到底是什么呢？

　　能量就像汽車的燃料，身體需要能量就像汽車需要燃料。身體利用食物作為燃料來供給身體所需要的能量。能量來源于碳水化合物、蛋白質和脂肪三大營養素，而食物中含有的無機鹽、維生素等并不能供給能量。能量可維持生命活動和補充勞動消耗的能量，所以，機體必須每天從各種食物中取得能量，以滿足機體對能量的需要。

　　當我們做各種日常的活動、鍛煉甚至睡覺時，我們的身體都需要消耗能量。如果攝入的能量比消耗掉的能量多的話，體重就會增加。如果攝入的能量比消耗掉的能量少，則體重就會減輕。

　　一天需要多少能量

　　那么，你一天需要多少能量呢？這取決于你的身高、理想體重、運動量以及透析的方式等。目前，權威醫學機構推薦，大多數透析患者每日的能量攝入量按理想體重計算應為35kcal/kg，以保證提供充足的能量。

　　在腹透時，機體會從透析液中吸收葡萄糖。因此，應相應減少飲食中的能量攝入量，以防止體重額外增加甚至發生肥胖。有報道認為腹透患者平均體重每年增加5kg。腹膜滲透性葡萄糖的吸收因人而異。

　　如何計算能量需要量

　　理想體重（kg）╳35=kcal/d

　　請注意，透析患者的能量需要量是以理想體重來計算的，并不是實際體重！

　　如何計算腹膜透析患者膳食能量需要量

　　能量的攝取如果超出需要量，會發生肥胖、高脂血癥等，能量、蛋白質的攝取低于需要量，則會引起營養障礙。這無論對健康人還是腹透患者都是一樣的。

　　臨床上腹透患者由于能量攝取過多而引起肥胖的比例較高。透析液中葡萄糖含量比較高，可以被機體吸收，為機體提供能量。因此，腹透患者每日的能量攝入量應包含由透析液所吸收的葡萄糖產生的能量。也就是說，在制訂腹透患者的飲食營養治療計劃時，先要扣除透析液提供的能量，不足部分由飲食提供。

　　一般來說，持續性非臥床腹透的標準治療方案為每天交換透析液4次，每次2L（8L/d）。交換時間白天保留4h，夜間保留8h。目前多采用白天3次2L袋濃度1.5%的透析液，晚間1次用2.5%~4.25%的透析液。

　　例如，某患者理想體重為67kg，目前采用白天3次濃度1.5%的透析液，每次2L，晚間1次用2L濃度為4.25%的透析液。該患者每日能量需要量按理想體重計算為67（kg）×35（kcal/kg）=2345kcal/d。該患者由透析液吸收的能量為60×3+240=420kcal。則該患者每日的治療飲食計劃中攝入的能量為2345kcal-420kcal=1925kcal。

　　某患者的理想體重為72kg，透析治療方案為濃度1.5%的2L透析液，透析2次，濃度4.25%的2L透析液，透析2次。該患者每日能量需要量按理想體重計算為72（kg）×35（kcal/kg）=2520kcal/d。該患者由透析液攝取的能量為60×2+240×2=600kcal。則該患者由飲食供給的能量為2520kcal-600kcal=1920kcal。

　　資料來源：透析療法，（日）佐中孜，秋葉隆，北京：軍事醫學科學出版社，2000

為什么透析患者攝入充足的能量十分重要

　　攝入適宜的碳水化合物和脂肪形式的能量可以預防機體組織中蛋白質的分解。攝入的能量不足時，機體會動員體內組織中蛋白質如肌肉中的蛋白質作為能量的來源，以滿足機體對能量的需要。組織中蛋白質的分解可以導致尿素的產生量增高。能量攝入量是否適宜以達到并維持理想體重為標準。實際體重低于理想體重的患者需要攝入更多的能量。

　　從飲食中攝入足量的能量十分重要，因此有時在設計治療飲食食譜的過程中要取消其他方面的飲食限制，以達到合適的能量攝入量。由于患者常常有厭食癥，要達到推薦的攝入量有時很困難，因此透析患者常常需要額外補充營養補充劑。在選擇營養補充劑之前，應向醫生或營養師咨詢。

　　如何增加體重

　　血透了幾個星期后，你的食欲應該有所好轉。如果沒有，有可能是透析不充分。當患者糖尿病并使用胰島素時，你需要密切關注自己的體重和體力活動水平。

　　下列是一些增進食欲和增加能量攝入的建議：

　　1.少量多餐，以一天六餐代替一日三餐。

　　2.選擇自己喜歡和能接受的體積較大的食物。

　　3.選擇高能量食物來代替低能量食物，如吃肉而不是僅僅喝肉湯。

　　4.如果燙的蛋白質類食物提不起你的食欲，嘗試食用冷的熟食，如冷的白斬雞等。

　　5.用增加能量的方式來烹飪食物，用低飽和脂肪酸的烹調油如菜籽油或橄欖油煎或炸食物。

　　6.在安靜、放松的氛圍下用餐。使用五顏六色的餐盤可以使食物更加誘人。

　　7.喝一些含有能量的液體，代替白開水、茶或咖啡。

　　8.食用清淡的、顏色鮮艷、涼的食物，如面食、沙拉等。

　　9.選擇易于咀嚼的食物，如紅燒肉、砂鍋菜或煎雞蛋要比牛排更容易咀嚼。

　　10.避免氣味過重的食物，盡可能避免聞到你不喜歡的氣味如油煙味。

　　11.吃完飯后再喝飲料。

　　12.嘗試在你喜歡吃的食物中增加能量，如使用橄欖油、蛋黃醬、奶油和低鹽沙拉醬等烹調自已喜歡的食物。

　　如何減輕體重

　　如果你需要減輕體重，有很多方法可以辦到。體重減輕的本質就是能量的消耗要比攝入的多。

　　詢問營養師，以幫助你找到一個既可以達到減輕體重的目的，又可以保持健康的方法。

　　同樣，下列也有一些減少脂肪和能量攝入的建議：

　　1.用蔬菜沙拉代替油炒蔬菜。如用叉子蘸一點沙拉醬，然后涂在蔬菜菜葉上，這樣可以減少烹調油的攝入量。

　　2.待熱湯冷卻后，去掉湯上面的油，再加熱后食用。

　　3.少食多餐。有時一頓小點心可以防止大吃一頓。

　　4.盡可能選擇瘦肉。

　　5.嘗試在吃吐司面包時不涂含糖的果醬及黃油。

　　6.用蒸、燉、煮的方式烹飪蔬菜。

　　7.吃煮雞蛋而不是油煎雞蛋。

　　8.吃不含能量的飲料，如白開水而不是蘇打水。

　　透析期間如何做到不饑餓

　　透析期間常常有多種因素使你沒有胃口，進食對你來說變得非常不容易。下面的一些辦法和建議可能會對你有所幫助，使你感覺更好。某些建議可能與你從其他方面獲得的信息有不一致的地方。但是記住：吃得好、吃得下、吃得香才能使你有健康感。只有當你吃得好、吃得下、吃得香時，你才能遵循營養學原則，從而使你最大限度地保持健康。

　　方法1-經常吃點心

　　如果你正常進食有困難，試一試少食多餐。這可以使你不必吃得太飽，又可以獲得更多能量。拋開不吃點心的禁忌，試一試每日吃五餐或更多。吃點心可成為你良好的飲食習慣之一。

　　點心可以是簡單的食物。如果食物容易準備，你就會有更多的精力來吃它們。此外，試著正餐時剩一部分來當點心吃。點心可以是奶油炸的爆米花、奶油餅、炸雞、薄脆餅干、乳酪松餅、水果、蔬菜、蛋羹、煮雞蛋、夾餡面包、果仁、營養補充劑等。

　　方法2-增加額外的能量

　　除了吃點心，你還可以通過增加脂肪或甜食來增加額外的能量。

　　1.乳制品：喝全脂牛奶，不喝脫脂牛奶；吃酸奶時加水果塊。

　　2.蛋白質類食物：制作肉、魚或家禽時多采用煎、炸的方法。吃奶粉時可加入蛋白粉等營養補充劑。

　　3.水果：加入奶油、酸奶等。

　　方法3-增加食欲

　　下面是可以讓你增進食欲時的一些建議：

　　1.少食多餐，不要一次吃得過飽。

　　2.身邊常備一些點心。

　　3.適當使用調味品如檸檬汁、辣椒、大蒜等改善食物的味道。

　　4.找出你每天食欲最好的時間，此時多吃點。有些人早上吃得多，而有些人夜點心吃得多。

　　5.如果感覺胃不舒服，不要待在廚房，不要聞油煙味。有強烈氣味的食物也會使你喪失胃口。

　　6.試一試吃溫或冷的食物。

　　7.向醫生咨詢餐前是否可以喝杯啤酒或葡萄酒來增加食欲。

　　8.選擇不同顏色的食物。

　　9.改善進餐環境。與家人或朋友一起進餐，聽輕松的音樂或外出進餐。

　　10.鼓勵自己為了健康而進食。

　　參考文獻：

　　謝良民，透析患者飲食營養治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4