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透析患者飲食營養(yǎng)計劃制訂方法

更新時間:2019-08-23    編輯:管理員    瀏覽:1551


慢性腎病透析治療飲食實際上是一種“高蛋白高能量膳食”,并且要求至少有60%的膳食蛋白質(zhì)由優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提供。如果患者能量攝入不足,則所攝入的蛋白質(zhì)無論質(zhì)量如何,都會被機體用來合成能量,不能被用來合成抗體、用于細胞的新陳代謝等。因此,透析患者要攝入充足的能量,以保證攝入的蛋白質(zhì)在體內(nèi)發(fā)揮其應有的作用。這種飲食同時也要求限制鈉和磷的攝入。透析治療飲食計劃還應該根據(jù)病人的血鉀情況,必要時要限制飲食中鉀的攝入。

由此可見,要制訂出符合患者臨床病情、能夠滿足透析營養(yǎng)學治療目標且在一定程度上符合患者的口味和喜好的治療飲食計劃,的確有相當大的難度。但是,并不是不能做到!

在確定透析患者的營養(yǎng)目標及制訂患者的飲食計劃之前,營養(yǎng)師應進行完整的營養(yǎng)學評估,并特別要注意以下幾點:

1、病史

2、醫(yī)囑

3、治療方案(血透或腹透)

4、會影響營養(yǎng)狀況的其他慢性疾病等。

 

透析飲食營養(yǎng)計劃制訂步驟:

第一步 建立營養(yǎng)目標

營養(yǎng)素

步聚

方法

質(zhì)

1.計算理想體重

男:身高(cm-105

女:身高(cm-107

2.確定蛋白質(zhì)推薦攝入量

得出每日膳食蛋白質(zhì)攝入量(g/d

3.計算每日蛋白質(zhì)需要量

理想體重×每日蛋白質(zhì)推薦攝入量(g/kg)理想體重

4.計算優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量

每日蛋白質(zhì)需要量×60%

5.計算非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量

每日蛋白質(zhì)需要量(g-優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給量(g

1.確定能量推薦攝入量

得出每日膳食能量攝入量(kcal/kg

2.計算每日能量需要量

理想體重×每日能量推薦攝入量(kcal/kg理想體重)

1.判斷有無浮腫、高血壓等需要限鈉情況

病史/查體或醫(yī)囑;血鈉化驗結(jié)果

2.確定膳食鈉攝入量

得出每日鈉攝入量,通常為1000~3000mg/d

1.判斷有無少尿、無尿等需要限鉀的情況

醫(yī)囑;血鉀化驗結(jié)果

2.確定膳食鉀攝入量

得出每日膳食鉀攝入量(mg/d

根據(jù)理想體重確定每日磷需要量

17mg/kg理想體重·d)

確定是否需要維生素補充劑

詢問病人、醫(yī)囑


第二步 制訂飲食營養(yǎng)計劃

步聚

食物類別

攝入份數(shù)計劃方法

優(yōu)質(zhì)

蛋白

質(zhì)

乳制品類

1~2份

肉魚禽蛋類

每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量(g- 乳制品蛋白質(zhì)(g

優(yōu)

質(zhì)

質(zhì)

蔬菜

根據(jù)能量需要量不同安排3~5份

每日高鉀蔬菜最多為1

水果

根據(jù)能量需要量不同安排2~3份

每日高鉀水果最多為1

谷類主食

非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量(g-(蔬菜+水果)中的蛋白質(zhì)含量(g

確定需要補充的能量數(shù)量

每日能量需要量(kcal-(乳制品類+肉魚禽蛋類+蔬菜類+水果類+谷類主食等)所提供的能量(kcal

油脂類

每天5份;盡可能安排低脂類食物

低蛋白淀粉類

需要補充的能量數(shù)量(kcal- 油脂類提供的能量(kcal

確定調(diào)味品量

計算已經(jīng)安排的食物中的鈉含量,增加或減少調(diào)味品攝入份數(shù)使膳食鈉攝入量達到營養(yǎng)目標

計算已經(jīng)安排的食物中鉀的含量,在蔬菜和水果攝入份數(shù)不變的情況下,通過選擇低鉀、中鉀或高鉀組的蔬菜和水果的攝入份數(shù)來調(diào)整鉀的攝入量達到營養(yǎng)目標

計算已經(jīng)安排的食物中的磷含量,如果超出營養(yǎng)目標范圍,建議醫(yī)生給予磷結(jié)合劑藥物

1.計算全天液體的攝入量

根據(jù)每日尿量,得出每日液體攝入量(ml

2.確定每日食物中的液體

仔細檢查并計算飲食計劃中的湯、果汁、牛奶、冰塊、冰淇淋等液體食物的數(shù)量(ml

3.確定除液體食物之外的飲水量

全天液體攝入量(ml- 液體食物(ml


第三步 制訂食譜

步聚

方法

與患者討論飲食習慣,選擇各餐的食物

充分考慮患者的飲食喜好;結(jié)合菜肴烹調(diào)方法搭配食物

確定所選食物的重量

將各餐所選食物的份數(shù)轉(zhuǎn)換為重量。

充分了解食物分量大小對于實施治療膳食計劃至關(guān)重要


血透治療飲食營養(yǎng)學原則:

1、增加蛋白質(zhì)的攝入

2、增加能量的攝入

3、限制鈉的攝入

4、限制鉀的攝入

5、限制磷的攝入

6、限制液體的攝入










參考文獻:


謝良民,透析患者飲食營養(yǎng)治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients,2013.4