透析患者飲食營養(yǎng)計劃制訂方法
慢性腎病透析治療飲食實際上是一種“高蛋白高能量膳食”,并且要求至少有60%的膳食蛋白質(zhì)由優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提供。如果患者能量攝入不足,則所攝入的蛋白質(zhì)無論質(zhì)量如何,都會被機體用來合成能量,不能被用來合成抗體、用于細胞的新陳代謝等。因此,透析患者要攝入充足的能量,以保證攝入的蛋白質(zhì)在體內(nèi)發(fā)揮其應有的作用。這種飲食同時也要求限制鈉和磷的攝入。透析治療飲食計劃還應該根據(jù)病人的血鉀情況,必要時要限制飲食中鉀的攝入。
由此可見,要制訂出符合患者臨床病情、能夠滿足透析營養(yǎng)學治療目標且在一定程度上符合患者的口味和喜好的治療飲食計劃,的確有相當大的難度。但是,并不是不能做到!
在確定透析患者的營養(yǎng)目標及制訂患者的飲食計劃之前,營養(yǎng)師應進行完整的營養(yǎng)學評估,并特別要注意以下幾點:
1、病史
2、醫(yī)囑
3、治療方案(血透或腹透)
4、會影響營養(yǎng)狀況的其他慢性疾病等。
透析飲食營養(yǎng)計劃制訂步驟:
第一步 建立營養(yǎng)目標
營養(yǎng)素 | 步聚 | 方法 |
① 蛋 白 質(zhì) | 1.計算理想體重 | 男:身高(cm)-105 |
女:身高(cm)-107 | ||
2.確定蛋白質(zhì)推薦攝入量 | 得出每日膳食蛋白質(zhì)攝入量(g/d) | |
3.計算每日蛋白質(zhì)需要量 | 理想體重×每日蛋白質(zhì)推薦攝入量(g/kg)理想體重 | |
4.計算優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量 | 每日蛋白質(zhì)需要量×60% | |
5.計算非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量 | 每日蛋白質(zhì)需要量(g)-優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給量(g) | |
② 能 量 | 1.確定能量推薦攝入量 | 得出每日膳食能量攝入量(kcal/kg) |
2.計算每日能量需要量 | 理想體重×每日能量推薦攝入量(kcal/kg理想體重) | |
③ 鈉 | 1.判斷有無浮腫、高血壓等需要限鈉情況 | 病史/查體或醫(yī)囑;血鈉化驗結(jié)果 |
2.確定膳食鈉攝入量 | 得出每日鈉攝入量,通常為1000~3000mg/d | |
④ 鉀 | 1.判斷有無少尿、無尿等需要限鉀的情況 | 醫(yī)囑;血鉀化驗結(jié)果 |
2.確定膳食鉀攝入量 | 得出每日膳食鉀攝入量(mg/d) | |
⑤ 磷 | 根據(jù)理想體重確定每日磷需要量 | ≤17mg/(kg理想體重·d) |
⑥ 維 生 素 | 確定是否需要維生素補充劑 | 詢問病人、醫(yī)囑 |
第二步 制訂飲食營養(yǎng)計劃
步聚 | 食物類別 | 攝入份數(shù)計劃方法 |
① 優(yōu)質(zhì) 蛋白 質(zhì) | 乳制品類 | 1~2份 |
肉魚禽蛋類 | 每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量(g)- 乳制品蛋白質(zhì)(g ) | |
② 非 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 質(zhì) | 蔬菜 | 根據(jù)能量需要量不同安排3~5份 每日高鉀蔬菜最多為1份 |
水果 | 根據(jù)能量需要量不同安排2~3份 每日高鉀水果最多為1份 | |
谷類主食 | 非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量(g)-(蔬菜+水果)中的蛋白質(zhì)含量(g) | |
③ 補 足 能 量 | 確定需要補充的能量數(shù)量 | 每日能量需要量(kcal)-(乳制品類+肉魚禽蛋類+蔬菜類+水果類+谷類主食等)所提供的能量(kcal) |
油脂類 | 每天≤5份;盡可能安排低脂類食物 | |
低蛋白淀粉類 | 需要補充的能量數(shù)量(kcal)- 油脂類提供的能量(kcal) | |
④ 鈉 鉀 磷 | 確定調(diào)味品量 | 計算已經(jīng)安排的食物中的鈉含量,增加或減少調(diào)味品攝入份數(shù)使膳食鈉攝入量達到營養(yǎng)目標 |
鉀 | 計算已經(jīng)安排的食物中鉀的含量,在蔬菜和水果攝入份數(shù)不變的情況下,通過選擇低鉀、中鉀或高鉀組的蔬菜和水果的攝入份數(shù)來調(diào)整鉀的攝入量達到營養(yǎng)目標 | |
磷 | 計算已經(jīng)安排的食物中的磷含量,如果超出營養(yǎng)目標范圍,建議醫(yī)生給予磷結(jié)合劑藥物 | |
⑤ 液 體 | 1.計算全天液體的攝入量 | 根據(jù)每日尿量,得出每日液體攝入量(ml) |
2.確定每日食物中的液體 | 仔細檢查并計算飲食計劃中的湯、果汁、牛奶、冰塊、冰淇淋等液體食物的數(shù)量(ml) | |
3.確定除液體食物之外的飲水量 | 全天液體攝入量(ml)- 液體食物(ml) |
第三步 制訂食譜
步聚 | 方法 |
與患者討論飲食習慣,選擇各餐的食物 | 充分考慮患者的飲食喜好;結(jié)合菜肴烹調(diào)方法搭配食物 |
確定所選食物的重量 | 將各餐所選食物的份數(shù)轉(zhuǎn)換為重量。 充分了解食物分量大小對于實施治療膳食計劃至關(guān)重要 |
血透治療飲食營養(yǎng)學原則:
1、增加蛋白質(zhì)的攝入
2、增加能量的攝入
3、限制鈉的攝入
4、限制鉀的攝入
5、限制磷的攝入
6、限制液體的攝入
參考文獻:
謝良民,透析患者飲食營養(yǎng)治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients,2013.4