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關于腫瘤患者的營養治療

更新時間:2019-08-20    編輯:管理員    瀏覽:1467


腫瘤患者營養不良其發病情況表現為惡性腫瘤高于良性腫瘤,實體瘤高于血液腫瘤,消化道腫瘤高于非消化道腫瘤,上消化道腫瘤高于下消化道腫瘤,老人高于非老人。有研究顯示,惡性腫瘤或晚期腫瘤患者的營養不良比例高達76.5%,大約20%~50%的腫瘤患者死于營養不良或惡液質而非腫瘤本身。


腫瘤患者之聲

“我會不會發生營養不良?怎樣評估營養不良?如何減少營養不良的發生?發生營養不良該怎么辦,治療還能繼續嗎?放化療等治療過程中營養補充需要注意什么?中醫所說的發物能不能吃?補充營養會不會促進腫瘤生長?如何制定適合腫瘤患者的健康食譜...”

對于腫瘤專科醫護而言,篩選出存在營養風險的腫瘤患者、監測營養支持的效果、處理常見影響飲食攝入的問題、進行正確的膳食指導、腸內外營養途徑的建立和管理已成為腫瘤營養護理的重要內容。

隨著腫瘤治療的不斷發展與進步,營養支持不僅是補充營養素不足,而必然升華為被賦予治療營養不良、調節代謝、調理免疫等使命的營養治療。腫瘤營養療法是與手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等腫瘤基本治療方法并重的一種治療方法,貫穿于腫瘤治療的全過程,融匯于其他治療方法之中。臨床營養團隊需要多學科人員構成,包括醫生、臨床專科護士、臨床營養師、藥師等。護理人員是臨床中與患者接觸最頻繁且最密切者,在腫瘤患者的營養治療中擔當重要的角色和承擔重要責任。


營養篩查與評估

營養治療的關鍵在于早期準確篩查腫瘤患者的營養風險和判斷營養狀況,及時、正確、合理的營養篩查和營養評估在腫瘤營養護理中占重要地位。所有患者均應進行營養風險篩查,篩查工具有:MUST、MST、NRI、NRS2002,最常用的營養篩查工具是NRS2002,一般在患者就診或入院24小時內完成。

對于NRS2002評分小于3分者,在其住院期間每周篩查一次;評分3分以上者為具有營養風險,還要進行營養評估,即結合病史、營養史、用藥史、飲食史、體格檢查、實驗室檢查、人體測量、人體組成分析、日常功能和經濟信息等多項指標來綜合判斷,制定個體化的營養計劃。護理人員應及時、動態評估,資料收集的來源除了患者,還應包括家屬,以及負責營養支持的臨床醫生和營養醫師的評估。

營養狀態的評估應與腫瘤病情、治療效果、體力狀態及生活質量評估同時進行。國際推薦使用的綜合營養評估工具主要包括:①SGA和PG-SGA,主要用于住院患者的營養評估。②MNA,主要用于社區老人的營養評估。


營養診斷

根據PG-SGA定量評估結果:0~1分,無營養不良,不需要進行營養干預,直接進行抗腫瘤治療,一個療程后常規進行再次營養評估;2~3分,可疑或輕度營養不良,由營養師、醫師對患者及其家屬進行營養指導,并根據實驗室結果進行藥物干預,同時實施抗腫瘤治療;4~8分,中度營養不良,需要營養干預及對癥治療,同時實施抗腫瘤治療;≥9分,重度營養不良,迫切需要改善癥狀的治療和營養干預,應先進行人工營養1~2周,然后在繼續營養治療的同時,進行抗腫瘤治療。


營養干預

營養療法的最高目標是調節代謝、控制腫瘤、提高生活質量、延長生存時間,基本要求是滿足腫瘤患者目標需要量的70%以上能量需求及100%蛋白質需求。正如很多患者所擔憂的,營養治療既要保證營養平衡,維護正常生理功能;同時,又要選擇性“饑餓”腫瘤細胞,從而抑制或減緩腫瘤進程。護士作為營養干預的主要執行者之一,在責任制整體護理模式下,腫瘤科護士如何進行專業有效的營養指導與實施營養干預?

營養不良的規范治療應該遵循“五階梯治療”原則:首選營養教育,然后依次向上晉級選擇口服營養補充、完全腸內營養、部分腸內營養、全腸外營養。參照ESPEN指南建議,當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3~5天時,應選擇上一階梯。

研究發現,非荷瘤狀態下的腫瘤患者三大營養素的供能比例與健康人相同,荷瘤患者應該減少碳水化合物在總能量中的供能比例,提高蛋白質、脂肪的供能比例。

實際情況往往是復雜多變的,對于不同情況下的營養治療,如手術患者,放、化療患者,惡液質患者,終末期患者,還有不同部位腫瘤的患者,應根據實際情況制定個性化營養干預方案。

尤其終末期腫瘤患者的營養治療是一個復雜的問題,涉及習俗、倫理、情感等問題,常常被家屬的要求所左右。化療可以直接影響新陳代謝,或因引起惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食欲減退以及厭食而間接影響營養物質的攝入。放療也會對消化道黏膜細胞造成損傷,影響患者的攝入、吸收功能,造成營養不良的發生。

實際情況中,應根據患者的綜合分析,選擇合適的營養治療途徑。部分腸外營養在終末期腫瘤、腫瘤術后、腫瘤放、化療中扮演重要角色。對于長期使用腸外營養時,注意預防靜脈炎的發生,推薦使用經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管。同時提供適宜的營養制劑和藥理營養,以及預防營養治療并發癥的發生和及時處理相關并發癥。


飲食指導

飲食指導是護理工作中很重要的一部分。對于“怎么吃,吃什么”的問題,宣教者應該掌握專業、系統的知識,來提供有效的指導,而不只是“清淡飲食,少食多餐”的概括。

在已有的條件下,盡可能營造愉快的進餐環境與氛圍,合理搭配多樣化食物,多途徑增強食欲,患者及家屬參與,和營養團隊共同制定食物計劃表,盡可能詳細列出食物種類和名稱。吞咽困難者宜選擇質地柔軟的食物,黏膜炎患者避免辛辣刺激飲食,如瓜果皮、辛辣的、酸的或煎炸的食物。指導患者調整飲食結構和習慣,避免過分講究飲食精細、營養價值、滋補效果而忽視飲食的均衡性,尤其是粗細搭配。避免引起脹氣的食物、含氣的液體飲料過多攝入,進食時避免狼吞虎咽、進食太快、進食時說話等不良習慣。


營養咨詢與營養教育

“授人以魚,不如授人以漁。”對患者和家屬進行系統的營養教育,可以提高相關營養知識、建立合理的飲食行為。在飲食管理中,應該有家人參與,這也是營養治療的第一步。營養教育的對象不僅包括患者,還包括醫護人員,通過醫務人員和患者定期、規律地接觸,常規地進行營養評估并提出建議,可以促進患者遵從營養師的營養建議。將營養教育和營養知識運用到腫瘤治療中,實現各學科間的融合,能有效預防腫瘤患者的營養不良,并減少不良反應的發生。


家居與隨訪

雖然抗腫瘤治療是一個漫長的周期性過程,但大多數腫瘤患者更多的時間是在家中而不是在醫院度過,包括術前的門診檢查、術后康復階段、抗腫瘤治療間期、非荷瘤狀態以及部分腫瘤患者的終末期等,所以營養治療的家居和隨訪在改善患者營養狀況過程中不容忽視。由于社會經濟發展及醫療技術水平的地區差異和腫瘤患者的家庭狀況、宗教文化背景等因素不同,家庭營養治療的實施應根據患者的需要并結合當地醫療條件的具體情況進行。

多學科模式下,營養治療能否得到有效的實施很大程度上取決于專業的護理,隨著人類在抗腫瘤道路上的不斷創新與進步,腫瘤營養治療之路充滿機遇與挑戰。









來源:網絡