癌癥是嚴(yán)重威脅群眾健康的重大公共衛(wèi)生問題，也是當(dāng)前社會重大的民生“痛點(diǎn)”。過去一年來，黨中央、國務(wù)院高度重視癌癥防治工作，為增進(jìn)人民健康福祉，實(shí)現(xiàn)癌癥早篩早診早治，保障患者用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，在建立健全癌癥診療體系、持續(xù)優(yōu)化癌癥診療模式，加快新藥審批上市、支持鼓勵研發(fā)創(chuàng)新、國家談判帶量采購、將更多急救好藥納入醫(yī)保，破解談判抗癌藥進(jìn)院難、開藥難等工作方面取得了顯著成效，實(shí)現(xiàn)了對患者保障救治力度的提升，減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)。

　　2019年，抗癌藥的價格能不能再降？會不會更好買？急需藥品上市會不會更快？接受規(guī)范的癌癥治療能不能更便捷？19日，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家醫(yī)療保障局、國家藥監(jiān)局四部門負(fù)責(zé)人總結(jié)了2018年的癌癥防治工作，以問題為導(dǎo)向，確定了接下來的工作重點(diǎn)。

　　推進(jìn)早診早治讓癌癥防治更規(guī)范更便捷

　　國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，早期預(yù)防、早期篩查、早期治療對于降低癌癥的發(fā)病率和死亡率具有顯著效果。我國在癌癥防治方面堅持預(yù)防為主，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，積極推進(jìn)早診早治，取得了一定成效。

　　據(jù)國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，建立腫瘤登記年報制度后，目前全國建有腫瘤登記處574個，覆蓋4.38億人口，較為全面地掌握了我國癌癥發(fā)病、死亡、生存狀況及發(fā)展趨勢。

　　開展了農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、淮河流域、部分城市癌癥篩查和早診早治工作，以及農(nóng)村婦女“兩癌”篩查后，目前項目地區(qū)癌癥早診率超過80%，治療率達(dá)到90%，篩查人群的癌癥死亡率降低46%，早期病例診療費(fèi)用較中晚期節(jié)省近70%。

　　同時，還開展了國家癌癥中心、區(qū)域癌癥診療中心和腫瘤臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，以腫瘤醫(yī)院、綜合醫(yī)院腫瘤科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心為主體的癌癥診療和康復(fù)體系初步形成。

　　“接下來，我們將推進(jìn)腫瘤登記工作在全國所有縣區(qū)全覆蓋，搭建國家癌癥大數(shù)據(jù)平臺，建成覆蓋全國的癌癥病例登記系統(tǒng)，推動與相關(guān)監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享利用，及時掌握我國癌癥發(fā)病動態(tài)，有針對性地開展防治工作。”國家衛(wèi)生健康委副主任李斌稱。

　　李斌介紹說，為進(jìn)一步規(guī)范癌癥診療，將對發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的上消化道癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等重點(diǎn)癌癥，制定篩查與早診早治指南，加大推廣力度。對肝癌等篩查技術(shù)尚不成熟、肺癌等篩查成本效益不高的癌癥，將集中力量開展聯(lián)合攻關(guān)，優(yōu)化篩查技術(shù)方案。同時，逐步擴(kuò)大高發(fā)癌癥篩查和早診早治覆蓋范圍，創(chuàng)造條件普遍開展癌癥機(jī)會性篩查。

　　還要通過技術(shù)培訓(xùn)、對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，提高基層特別是縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)癌癥篩查和早診早治能力，在公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn)中強(qiáng)化癌癥防治知識技能的掌握，推廣普及適宜技術(shù)，推動癌癥診療能力的區(qū)域均衡發(fā)展。

　　推動兒童腫瘤、影像等薄弱學(xué)科的發(fā)展，加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人力資源的配備，全面提高腫瘤診療各相關(guān)學(xué)科能力。

　　繼續(xù)推動建立“單病種、多學(xué)科”的診療模式，整合各相關(guān)專業(yè)的技術(shù)力量，明確手術(shù)、放療、化療適應(yīng)證和開展條件，確定最佳診療方案，實(shí)施個體化的治療。推動新技術(shù)成熟應(yīng)用，嚴(yán)格新技術(shù)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量。

　　繼續(xù)加大防癌抗癌科普宣傳，積極推進(jìn)全民健康生活方式行動，提高群眾健康素養(yǎng)水平，預(yù)防癌癥的發(fā)生。

　　滿足患者急需抗癌新藥國內(nèi)上市“加速度”

　　國家藥監(jiān)局藥品注冊司司長王平介紹，2018年，國家藥監(jiān)局出臺了一系列加快抗癌新藥上市的政策舉措：如為加快創(chuàng)新藥進(jìn)口上市，將臨床試驗(yàn)申請由批準(zhǔn)制改為到期默認(rèn)制，對進(jìn)口化學(xué)藥改為憑企業(yè)檢驗(yàn)結(jié)果通關(guān)，不再逐批據(jù)制檢驗(yàn)。如有序加快境外已上市新藥在境內(nèi)上市審批，對治療罕見病的藥品和防治嚴(yán)重危及生命疾病的部分藥品筒化上市要求，可提交境外取得的全部研究資料等直接申報上市，監(jiān)管部門分別在3個月、6個月內(nèi)審結(jié)。再如，加快境內(nèi)外抗癌新藥注冊審批，滿足患者急需，組織專家避選臨床急需境外新藥，完善進(jìn)口政策，促進(jìn)境外新藥在境內(nèi)同步上市。暢通臨床急需抗癌藥的臨時進(jìn)口渠道。

　　這些制度改革、綜合施策取得了積極的成效。國家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年全年共批準(zhǔn)抗癌新藥18個，比2017年顯著增多。既包括境外上市抗癌新藥13個，也包括我國自主創(chuàng)新抗癌新藥5個，增加了患者用藥選擇，更好滿足了臨床急需。2018年抗癌新藥平均審評時長由之前的24個月縮短為12個月。

　　王平稱，2019年國家藥監(jiān)局將從5方面著力推動抗癌新藥更快上市，惠及患者：一是會同國家衛(wèi)健委進(jìn)一步完善臨床急需的境外新藥的專門通道的審批機(jī)制，繼續(xù)組織專家遴選第二批臨床急需境外新藥的品種，納入到專門通道里，加快上市進(jìn)程。

　　二是對尚未在我國提出申請的臨床急需的境外新藥，計劃進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和跨國公司溝通和聯(lián)系，動員相關(guān)企業(yè)來我國提出申報。

　　三是進(jìn)一步完善相關(guān)藥品進(jìn)口審批的政策和技術(shù)要求，對于公眾臨床急需的抗癌新藥，如果說臨床試驗(yàn)的早期、中期指標(biāo)顯示療效，并且可以預(yù)測臨床價值的，可以附帶條件批準(zhǔn)上市，進(jìn)一步加快上市的進(jìn)程。

　　四是進(jìn)一步加快國產(chǎn)抗癌新藥的審評審批工作。一方面進(jìn)一步完善包括國產(chǎn)藥在內(nèi)的藥品優(yōu)先審評審批制度，強(qiáng)化溝通交流和服務(wù)指導(dǎo)。通過審評機(jī)構(gòu)的早期介入、全程指導(dǎo)等方式，加快我國自主研發(fā)的抗癌新藥和抗癌仿制藥的審批上市。另一方面，加強(qiáng)與科技部等部門的協(xié)作和配合，持續(xù)加強(qiáng)對國產(chǎn)抗癌新藥研發(fā)的支持力度，完善新藥研發(fā)體系，結(jié)合重大新藥創(chuàng)制國家科技重大專項的實(shí)施，通過相關(guān)科技計劃對國產(chǎn)抗癌新藥的研發(fā)給予資助，促進(jìn)國產(chǎn)抗癌新藥的及早上市。

　　五是進(jìn)一步加強(qiáng)藥品的監(jiān)管，加強(qiáng)現(xiàn)場檢查，上市抽檢以及不良反應(yīng)監(jiān)測，保障抗癌藥品的質(zhì)量安全。

　　推動抗癌藥降價落地確保患者買得起、買得到、用得上

　　“國家醫(yī)保局高度重視談判抗癌藥落地的工作，會同相關(guān)部門多措并舉，確保符合條件的患者能夠買得到、用得上、可報銷談判藥。”國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示。

　　據(jù)了解，2018年，17種抗癌藥通過談判納入醫(yī)保，平均降價達(dá)到56.7％，絕大多數(shù)進(jìn)口藥品價格低于周邊國家和地區(qū)，平均低36％。

　　熊先軍介紹說，為破除談判抗癌藥“進(jìn)浣難”、“開藥難”等障礙，醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委發(fā)文要求各地不得以費(fèi)用總控、“藥占比”等為由影響抗癌藥供應(yīng)和使用。2018年合理使用談判抗癌藥品的費(fèi)用不納入當(dāng)年總控范圍，按規(guī)定單獨(dú)核算保障。在制定2019年醫(yī)保總額控制指標(biāo)時，統(tǒng)籌考慮談判抗癌藥品合理使用因素。

　　國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018年12月31日，17種國家談判抗癌藥自執(zhí)行新談判價格以來在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店總采購量約為184萬（粒／片／支），采購總金額5．62億元，與談判前價格相比節(jié)省費(fèi)用9．18億元。累計報銷人次4.46萬人次，報銷金額2．56億元。

　　截至2018年底，全國有802家三級綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院采購了國家醫(yī)保談判抗癌藥，其中采購4種以上的醫(yī)院達(dá)到259家，努力滿足癌癥患者的用藥需求。全國31個省份均已開展專項集中采購相關(guān)工作，陜西、遼寧等14個省份組建了跨省聯(lián)盟進(jìn)行聯(lián)合議價采購，抗癌藥價格進(jìn)一步下降。

　　此外，醫(yī)保局通過國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，進(jìn)一步降低包括抗癌藥在內(nèi)的分藥品價格，其中，用于治療肺癌的靶向藥吉非替尼片降價77％，用于治療白血病的靶向藥甲磺酸伊馬替尼片降價33％，用于化療的法射用培美曲塞鈉降價67％。

　　新的一年，為推動抗癌藥降價落地，提升對癌癥患者的醫(yī)療保障救助能力，熊先軍透露，將繼續(xù)對國家談判抗癌藥各地采購和報銷情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，密切關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用增長控制指標(biāo)、醫(yī)保總額控制、“藥占比”等政策対談判抗癌藥合理使用的影響，并將會同衛(wèi)生健康委加強(qiáng)督促指導(dǎo)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照臨床診療需要配備相應(yīng)藥品，避免出現(xiàn)無正當(dāng)理由不配備藥品或讓患者院外購藥的情形。及時采取約談、通報等方式督促落實(shí)不力的地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，確保廣大癌癥患者享受國家抗癌藥降價政策帶來的實(shí)惠。

　　熊先軍說，2019年將開展新一輪的醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整工作，將那些救急救命的好藥，通過專家評審和通過藥品準(zhǔn)入談判來納入醫(yī)保。以切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，以提升醫(yī)保基金使用效率為核心，做好臨床需求和醫(yī)保基金承受能力之間的平衡，將更多符合條件的救急救命的好藥按照規(guī)定的程序納入醫(yī)保藥品目錄，不斷地提升基本醫(yī)療保障的水平。

　　還要鞏固完善大病保險，減輕大病患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時對困難群眾實(shí)施降低起付線、提高報銷比例和封線等傾斜政策。加大醫(yī)療救助對貧困患者的放助力度，并形成與基本醫(yī)保和大病保險有效銜接的綜合保障體系。

　　深化增值稅改革進(jìn)一步打開藥品降價空間

　　2月11日，國務(wù)院常務(wù)會議決定，對罕見病藥品給予增值稅優(yōu)惠，這是繼對抗癌藥實(shí)行增值稅優(yōu)惠后對醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)嵭械挠忠粶p稅舉措。將有利于保障罕見病患者的用藥需求，有利于支持罕見病藥品的研發(fā)創(chuàng)新，有利于進(jìn)一步打開藥品降價空間。

　　為了支持藥品的研發(fā)，降低患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療服務(wù)，近年來國家不斷加大稅收政策的支持力度，出臺了一系列醫(yī)藥行業(yè)增值稅優(yōu)惠政策。

　　財政部稅政司負(fù)責(zé)人徐國喬介紹說：“主要包括對醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅；醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，提供符合條件的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅；藥品生產(chǎn)企業(yè)提供給患者后續(xù)免費(fèi)使用的相同創(chuàng)新藥，不屬于增值稅視同銷售的范圍，不征收增值稅；對增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷售和批發(fā)零售抗癌藥品，可以選擇按照簡易辦法，依照3%的征收率計算繳納增值稅；對進(jìn)口抗癌藥品減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。”

　　接下來，財政部將積極會同相關(guān)部門落實(shí)好藥品的稅收政策，支持制藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，切實(shí)保障患者的用藥需求。結(jié)合罕見病藥品的更新，適時發(fā)文明確后續(xù)批次享受增值稅政策的罕見病藥品清單，同時也結(jié)合進(jìn)一步深化增值稅改革，不斷完善增值稅制度安排，優(yōu)化藥品的稅收環(huán)境。

　　文章來源：人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)